Créer votre compte
Vous avez déjà un dossier participant?
Si vous avez déjà un dossier participant, il vous suffit de remplir ce formulaire pour le lier au Portail et vous pourrez ensuite envoyer une demande d’inscription pour l’étude de votre choix.

Nouveau participant?
Complétez les quelques étapes de création de votre dossier et vous pourrez envoyer une demande d’inscription pour l’étude de votre choix.

Étape 1

Infos Personnelles

Date de naissance *

Contact

Téléphone
Chiffres seulement

Étape 2

Étape 3

Accès portail

Les espaces sont autorisés ; la ponctuation n'est pas autorisée à l'exception des points, traits d'union, apostrophes et tirets bas.
Veuillez nous fournir une adresse courriel valide. Elle servira pour toute correspondance avec vous. Elle ne sera en aucun cas rendue publique.
Accord de consentement verbal et de sollicitation LPRPDE

Bonjour,

Pour mieux vous servir, nous devons recueillir des renseignements personnels qui vous concernent avant de vous donner des détails sur nos projets de recherche en cours ou de vous donner un rendez-vous pour une évaluation de votre état de santé. Cette procédure permet de vérifier si vous répondez aux critères de base pour nos études cliniques.

Vos renseignements personnels seront conservés dans la plus stricte confidentialité et seuls nos employés, les autorités gouvernementales compétentes ainsi que nos commanditaires y auront accès.

En tout temps, vous pouvez contacter notre Officier aux renseignements personnels afin de consulter et corriger les informations de votre dossier ou pour retirer votre nom de notre liste de contacts.
Pour en savoir plus sur notre politique de confidentialité des renseignements personnels, veuillez demander notre dépliant à notre centre d’évaluations médicales ou bien contactez notre Officier aux renseignements personnels par courrier (575 Armand-Frappier, Laval, H7V 4B3), par courriel (privacyofficer@altasciences.com) ou par téléphone (450 973-6077).

Nous autorisez-vous à recueillir les renseignements personnels nécessaires?

Si vous n’acceptez pas, nous ne pouvons pas vous donner de détails sur les projets de recherche clinique ni un rendez-vous pour une évaluation de votre état de santé.

CAPTCHA
Cette question permet de vérifier que vous êtes un visiteur réel et empêche les envois automatiques de spams.